Splenektomi Laparoskopi

Ikhtisar

Splen adalah organ berisi darah yang terletak di perut bagian atas sebelah kiri. Ini adalah organ penyimpan sel darah merah yang juga mengandung banyak sel darah putih khusus yang disebut "makrofag" (sel pemerang penyakit) yang menyaring darah. Splen adalah komponen dari sistem kekebalan tubuh yang juga mengeliminasi partikel darah tua dan rusak dari tubuh. Splen membantu tubuh dalam mengidentifikasi dan membunuh kuman. Splen dapat memengaruhi jumlah trombosit, jumlah sel darah merah, dan bahkan jumlah sel darah putih.

Pendekatan standar emas untuk mengangkat limpa pada pasien elektif adalah splenektomi laparoskopi (LS), namun masih merupakan prosedur yang sangat sulit karena kerapuhan parenkim dan kapsul limpa, serta hubungannya yang erat dengan lambung, pankreas, dan usus besar. Indikasi untuk LS telah meningkat dengan cepat, dan sekarang dianggap sebagai teknik standar untuk hampir semua penyakit yang membutuhkan splenektomi, termasuk gangguan hematologi jinak dan ganas, serta kerusakan limpa yang ditangani secara laparoskopi.

Apa itu Limpa?

Limpa adalah organ kecil yang terletak di atas perut Anda dalam kerangka rusuk kiri. Limpa seukuran alpukat pada orang dewasa. Limpa adalah bagian dari sistem limfatik (bagian dari sistem kekebalan tubuh Anda). Ia memiliki beberapa fungsi penting dalam menjaga kesehatan tubuh Anda.

Banyak kondisi, penyakit, sindrom, dan kecelakaan yang berbeda memiliki dampak pada cara limpa Anda berfungsi. Penyedia layanan sering mengatasi penyakit atau gangguan yang menyebabkan masalah limpa. Jika diperlukan, limpa Anda mungkin diangkat selama operasi yang dikenal sebagai splenektomi.

Apa yang Dilakukan oleh Limpa?

Limpa Anda:

• Menyimpan darah.
• Menyaring darah dengan menghilangkan limbah seluler dan menghilangkan sel darah tua atau rusak.
• Membuat sel darah putih dan antibodi yang membantu melawan infeksi.
• Menjaga kadar cairan dalam tubuh Anda.
• Menghasilkan antibodi yang melindungi Anda dari infeksi.

Apa Saja Bagian-Bagian Limpa?

Limpa dibagi menjadi dua bagian. Masing-masing memiliki tanggung jawab yang berbeda. Limpa terdiri dari jenis jaringan berikut:

1. Pulpa putih: Pulpa putih menghasilkan sel darah putih sebagai bagian dari sistem kekebalan tubuh. Sel darah putih ini menghasilkan antibodi yang membantu melawan infeksi.
2. Pulpa merah: Pulpa merah berfungsi sebagai filter. Ini menghilangkan limbah dari darah serta sel darah tua atau rusak. Bakteri dan virus juga dihancurkan oleh pulpa merah.

Apa Saja Kondisi yang Menyebabkan Gangguan Limpa?

Banyak gangguan, kondisi, cedera, dan penyakit dapat menyebabkan masalah pada limpa. Masalah-masalah ini termasuk:

• Pembesaran limpa (splenomegali): Beberapa gangguan dapat menyebabkan limpa membesar dan menjadi terlalu besar. Bahkan jika Anda tidak banyak makan, limpa yang membesar dapat menyebabkan rasa sakit dan sensasi kenyang yang tidak nyaman. Splenomegali adalah gangguan yang berpotensi fatal di mana limpa pecah atau berdarah. Limpa dapat membengkak karena:

1. Kanker darah, seperti leukemia dan limfoma Hodgkin, serta kanker dari bagian tubuh lain yang metastasis (menyebar) ke limpa.
2. Pembekuan darah di limpa atau hati.
3. Anemia dalam beberapa bentuk, termasuk anemia hemolitik.
4. Fibrosis kistik (CF).
5. Infeksi seperti mononukleosis (mono), sifilis, malaria, dan endokarditis (infeksi pada lapisan jantung).
6. Sirosis dan masalah hati lainnya.
7. Penyakit Gaucher dan penyakit metabolisme turunan lainnya.
8. Penyakit inflamasi, termasuk sarkoidosis.
9. Gangguan protein seperti amiloidosis.

• Asplenia fungsional: Kondisi ini terjadi ketika limpa Anda tidak berfungsi dengan baik. Ia berpotensi bereaksi berlebihan (hipersplenisme) dan menghancurkan sel darah merah yang sehat. Penghancuran terlalu banyak sel darah dapat meningkatkan risiko infeksi dan menyebabkan memar dan pendarahan. Asplenia fungsional dapat disebabkan oleh:

1. Kecelakaan atau trauma yang merusak limpa.
2. Penyakit celiac.
3. Penyakit sel sabit.

• Kerusakan atau pecahnya limpa: Cedera dan trauma dapat membuat limpa Anda pecah. Cedera limpa umumnya disebabkan oleh kecelakaan mobil dan pukulan pada perut. Cedera yang berpotensi fatal ini dapat menyebabkan perdarahan internal yang luas. Gejala limpa yang pecah termasuk:

1. Detak jantung yang cepat.
2. Mual.
3. Pusing.
4. Nyeri di bawah tulang rusuk di sisi kiri.

Bagaimana Saya Mengetahui Jika Limpa Saya Harus Dilepas?

Ada berbagai alasan mengapa limpa mungkin perlu diangkat, dan daftar di bawah ini, meskipun tidak lengkap, berisi yang paling umum.

1. ITP (purpura trombositopenia autoimun): Ini adalah alasan paling umum. Penderita dengan kondisi ini memiliki jumlah trombosit yang rendah karena tubuh menghasilkan antibodi terhadap trombosit, menyebabkan mereka dihancurkan di limpa. Pasien berisiko mengalami pendarahan karena trombosit adalah sel darah yang membantu dalam pembekuan darah. Terapi medis adalah garis pertama pengobatan, tetapi ketika itu gagal, pengangkatan limpa (splenektomi) dapat menyembuhkan atau secara signifikan meningkatkan jumlah trombosit pada sebagian besar pasien.
2. Anemia hemolitik: Anemia hemolitik terjadi ketika tubuh menghasilkan antibodi terhadap sel darah merah, yang kemudian dihancurkan di limpa. Ketika terapi medis gagal, beberapa orang mencari splenektomi untuk mencegah atau mengurangi kebutuhan transfusi darah.
3. Penyakit herediter: Penyakit herediter (genetik) yang memengaruhi morfologi sel darah merah meliputi sferositosis, penyakit sel sabit, dan talasemia. Pada beberapa orang, limpa menganggap sel darah merah sebagai abnormal dan dapat menekan mereka, yang mungkin memerlukan splenektomi untuk meredakan gejala.
4. Keganasan: Jarang, pasien dengan kanker dari sel-sel yang melawan infeksi, yang dikenal sebagai limfoma atau jenis leukemia tertentu, memerlukan pengangkatan limpa. Kadang-kadang limpa diperbesar, kadang-kadang menghilangkan terlalu banyak trombosit dari darah Anda dan harus diangkat. Kadang-kadang limpa diangkat untuk mendiagnosis atau mengobati tumor.
5. Alasan lainnya: Kadang-kadang pasokan darah ke limpa terhalang (infark) atau arteri membesar secara abnormal (aneurisma) dan limpa perlu diangkat. Jarang, limpa dapat terinfeksi dan diobati dengan baik dengan pengangkatan.

Bagaimana Anda Mendeteksi Kebenaran Abnormal Limpa yang Membutuhkan Splenektomi Laparoskopi?

Hitung darah lengkap (CBC) sering dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan untuk menentukan jumlah, ukuran, dan bentuk sel dalam darah Anda. Kadang-kadang perlu untuk mendapatkan sampel sumsum tulang. Sumsum tulang adalah tempat di mana sel darah merah dan komponen darah lainnya diproduksi, dan hal itu dapat sangat berguna dalam menentukan penyebab masalah.

Akhirnya, hampir tidak ada yang menjalani pengangkatan limpa secara bedah tanpa melakukan pencitraan tertentu. Contohnya adalah ultrasonografi, tomografi komputer (scan CAT), atau pencitraan resonansi magnetik (MRI). Memahami ukuran dan struktur limpa sangat penting untuk menentukan asal penyakit dan merencanakan prosedur bedah. Selain itu, pemindaian nuklir limpa dapat berguna pada beberapa kasus, terutama jika limpa kecil tambahan atau "splenules" terdeteksi.

Keuntungan Splenektomi Laparoskopi

Hasil individu dapat bervariasi tergantung pada kondisi dan kesehatan secara keseluruhan, tetapi keuntungan umumnya adalah:

• Nyeri pascaoperasi yang lebih sedikit.
• Lama tinggal di rumah sakit yang lebih singkat.
• Pemulihan lebih cepat untuk diet makanan padat yang normal.
• Pemulihan lebih cepat untuk aktivitas normal.
• Hasil kosmetik yang lebih baik.
• Hernia insisi yang lebih sedikit.

Apakah Saya Kandidat untuk Pengangkatan Limpa Laparoskopi?

Sebagian besar pasien adalah kandidat untuk splenektomi laparoskopi. Meskipun pengalaman dokter bedah merupakan komponen yang paling penting dalam menentukan apakah limpa dapat diangkat secara laparoskopi, ukuran limpa adalah variabel yang paling penting dalam menentukan apakah limpa dapat diangkat secara laparoskopi. Prosedur laparoskopi sulit digunakan ketika limpa terlalu besar. Kadang-kadang, menggunakan peralatan sinar-X canggih untuk menghentikan arteri menuju limpa sebentar sebelum operasi dapat mengurangi ukuran limpa cukup untuk memungkinkan metode laparoskopi. Untuk menentukan apakah pendekatan ini cocok untuk Anda, Anda harus menjalani evaluasi lengkap oleh dokter bedah yang terlatih dalam pengangkatan limpa laparoskopi, serta berkonsultasi dengan spesialis lain yang Anda miliki.

Apa Persiapan yang Dibutuhkan?

1. Anda akan diminta untuk mendapatkan persetujuan tertulis untuk operasi setelah dokter bedah membahas risiko dan manfaat yang mungkin dari prosedur tersebut dengan Anda.
2. Tergantung pada usia dan kondisi medis Anda, persiapan sebelum operasi mungkin melibatkan pemeriksaan darah, pemeriksaan medis, foto rontgen dada, dan EKG.
3. Jika memungkinkan, vaksinasi dengan vaksin untuk membantu mencegah infeksi bakteri setelah limpa diangkat harus diberikan dua minggu sebelum operasi.
4. Tergantung pada kesehatan Anda, transfusi darah dan/atau produk darah seperti trombosit mungkin diperlukan.
5. Disarankan agar Anda mandi pada malam sebelum atau pagi hari prosedur.
6. Anda tidak boleh makan atau minum apa pun setelah tengah malam sebelum prosedur, kecuali obat yang dokter bedah telah memberitahu Anda boleh diminum dengan sedikit air di pagi hari sebelum operasi.
7. Aspirin, obat pengencer darah, obat antiinflamasi (obat rematik), dan Vitamin E mungkin perlu dihentikan sementara selama beberapa hari hingga seminggu sebelum operasi.
8. Pil penurun berat badan atau St. John's Wort harus dihindari selama dua minggu sebelum operasi.
9. Berhenti merokok dan membuat pengaturan untuk bantuan rumah yang mungkin Anda butuhkan.

Prosedur Splenektomi Laparoskopi

Perut diperiksa, dan limpa tambahan yang ditemukan diakui. Omentum awalnya digeser, dan ligamen splenokolik dan frenokolik terbuka dan dipisahkan menggunakan alat energi, yang disarankan menggunakan radiofrekuensi, dan sistem pengikat pembuluh LigaSure® laparoskopi digunakan. Tahap ini memungkinkan mobilisasi tambahan dan retraksi inferior fleksura limpa usus besar.

Ligamen splenorena kemudian dipecahkan, memungkinkan akses ke hilus limpa. Ligamen gastrosplenic dan pembuluh darah gastric pendek ditutup dan dibelah sepanjang lengkungan lambung besar menggunakan instrumen radiofrekuensi. Ketika diseksi selesai sampai ke tingkat crus kiri, lambung dapat ditarik ke kanan.

Bodi-ekor pankreas, yang berjalan sepanjang tepi atas arteri splenik, terbuka ketika lambung digerakkan ke kanan. Diseksi yang hati-hati tetapi tegas memungkinkan isolasi arteri splenik pada bagian bebasnya begitu arteri itu keluar dari ekor pankreas, sekitar 2-3 cm sebelum bercabang di hilus. Hem-o-lok digunakan untuk menyegelnya, membuat diseksi berikutnya lebih aman dan mengurangi ukuran limpa.

Jika ada pelanggaran sedikit pada parenkim limpa, perdarahan hanya bersifat vena mulai dari titik ini. Pembuluh limpa menjadi terbuka dan lurus setelah ligamen spleno-diaphragmatik sepenuhnya terpisah.

Pada tahap ini, hilus diangkat dengan satu tembakan stapler endoskopi yang diisi dengan kartrid vaskular 60 mm, selama ekor pankreas dilindungi dan semua struktur hilus dapat dimasukkan dalam rahang stapler, yang kita sebut "metode pencantuman."

Limpa dimasukkan ke dalam kantung pengambilan dengan lubang 15 mm. Dalam kasus penyakit jinak, limpa dapat dipisahkan dan diekstraksi dalam fragmen dari lokasi trokar periumbilikal, menghindari kebutuhan untuk sayatan tambahan di perut. Jika splenektomi dilakukan untuk mengobati kanker, limpa diangkat utuh melalui sayatan Pfannenstiel atau dengan memperlebar lokasi trokar kiri 10 mm.

Setelah ekstraksi, tempat limpa, hilus, dan lengkungan lambung besar harus diperiksa secara menyeluruh untuk memastikan hemostasis. Hal ini dapat dilakukan dengan menurunkan tekanan pneumoperitoneum menjadi 9-10 mmHg. Pada saat ini, saluran drainase dimasukkan melalui lokasi trokar 10 mm dan dibiarkan di tempat bekas limpa selama dua hari.

Manajemen Pascaoperasi

Manajemen Splenektomi Laparoskopi

Setelah operasi selesai, kateter Foley dan tabung orogastric atau nasogastric ditarik. Selama 48 jam pascaoperasi, nyeri dikontrol dengan parasetamol parenteral 1 g dua kali sehari, diikuti dengan obat oral jika diperlukan. Pada hari pertama pascaoperasi, semua pasien didorong untuk berjalan dan diberi makanan yang tidak terbatas.

Saluran drainase dihapus pada hari kedua pascaoperasi, dan sebagian besar pasien diperbolehkan pulang pada hari itu. Pada fase pascaoperasi awal, pasien dipantau untuk pendarahan, atelektasis, dan infeksi. Ketika jumlah trombosit mencapai 1 juta, penggunaan obat antiplatelet direkomendasikan sebagai pengobatan untuk masalah trombotik atau sebagai tindakan pencegahan.

Karena trombosis vena porta atau vena mesenterika dapat menjadi konsekuensi penting dari splenektomi, pasien mungkin harus tetap mengonsumsi dosis pencegahan heparin berbobot molekul rendah selama 4 minggu setelah operasi. Masalah infeksi jarang terjadi. Risiko infeksi berlebihan pasca-splenektomi (OPSI) paling tinggi pada anak-anak di bawah usia lima tahun, serta pada pasien yang sebelumnya telah menggunakan obat imunosupresan. Profilaksis antibiotik dilakukan sesuai dengan Pedoman Profilaksis Infeksi Pasca-Splenektomi Berlebihan, dan obat pilihan adalah penisilin; jika alergi penisilin ada, trimetoprim-sulfametoksazol atau eritromisin harus diberikan.

Apa yang Dapat Saya Harapkan Setelah Operasi?

Anda harus diizinkan pulang begitu Anda dapat mulai mengonsumsi makanan secara oral, buang air kecil, dan merawat kebutuhan dasar Anda. Dokter bedah akan memberi tahu Anda kapan aman untuk pulang.

Secara umum, setelah pulang, Anda dapat melakukan hal-hal berikut, meskipun setiap situasi berbeda, dan aktivitas "di rumah" harus dibahas dengan dokter Anda.

• Aktivitas: Anda dapat berjalan dan naik tangga sebagai aktivitas. Anda dapat mandi, tetapi sebagian besar dokter menyarankan untuk tidak mengambil mandi selama setidaknya satu minggu setelah operasi. Diskusikan kegiatan yang lebih menuntut dengan dokter Anda ketika Anda merasa lebih kuat.
• Mengemudi: Konsultasikan dengan dokter Anda. Sebagian besar orang dapat mengemudi kembali dalam waktu 5 hingga 7 hari setelah operasi. Anda tidak boleh mengemudi ketika mengonsumsi obat penghilang rasa sakit.
• Diet: Kecuali jika Anda memiliki kebutuhan diet khusus, seperti diabetes, Anda dapat mengonsumsi diet normal di rumah.
• Fungsi usus: Konstipasi adalah hal yang umum setelah operasi, terutama jika Anda menggunakan obat penghilang rasa sakit. Penting untuk minum cukup air dan mengonsumsi serat yang cukup dalam diet Anda. Dokter bedah Anda mungkin memberi Anda saran tentang cara meningkatkan fungsi usus setelah operasi. Sebelum mengonsumsi obat pencahar, konsultasikan dengan dokter Anda.

Komplikasi & Risiko

Komplikasi dari splenektomi laparoskopi jarang terjadi, tetapi Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda tentang kemungkinan komplikasi dalam kasus Anda secara khusus. Infeksi di tempat sayatan kateter, pneumonia, perdarahan internal, atau infeksi di dalam rongga perut di tempat limpa sebelumnya adalah beberapa komplikasi yang mungkin terjadi, meskipun jarang terjadi. Setelah operasi, pankreas dapat menjadi meradang (pankreatitis) atau bocor cairan. Hernia di tempat sayatan kateter atau infeksi berlebihan di seluruh tubuh dapat muncul dalam beberapa bulan atau tahun kemudian. Komplikasi ini juga jarang terjadi.

Overwhelming Post-Splenectomy Illness (OPSI) mengacu pada infeksi yang terjadi setelah splenektomi. OPSI disebabkan oleh ketiadaan limpa, yang diperlukan untuk melawan infeksi bakteri tertentu. Imunisasi biasanya diberikan sebelum pengangkatan limpa dan merupakan salah satu cara untuk membantu tubuh dalam melawan dan mencegah infeksi. Jika infeksi berkembang, obat seperti penisilin dapat digunakan karena bakteri yang sering menyebabkan jenis penyakit ini kebal terhadap antibiotik. Penting untuk memberi tahu dokter Anda atau dokter yang menangani Anda bahwa Anda telah menjalani pengangkatan limpa.

Kapan Harus Menghubungi Dokter Anda?

Pastikan untuk menghubungi dokter atau ahli bedah Anda jika Anda mengalami salah satu dari hal berikut:

• Demam persisten di atas 101 derajat F (39 C).
• Pendarahan.
• Pembengkakan perut yang semakin meningkat.
• Nyeri yang tidak hilang meskipun telah minum obat yang diresepkan.
• Mual atau muntah yang berlangsung terus menerus.
• Demam menggigil.
• Batuk atau sesak napas yang berkelanjutan.
• Drainase bernanah (nanah) dari salah satu sayatan.
• Kemerahan di sekitar sayatan yang semakin memburuk atau semakin besar.
• Tidak mampu makan atau minum cairan.

Ringkasan

Splenektomi adalah pengangkatan bedah limpa. Limpa adalah organ yang terletak di sisi kiri atas perut, di bawah tulang rusuk Anda. Limpa membantu dalam memerangi infeksi dengan menyaring materi yang tidak diinginkan dari darah Anda, seperti sel darah yang tua atau rusak.

Splenektomi umumnya dilakukan untuk memperbaiki limpa yang pecah, yang umumnya disebabkan oleh cedera perut. Splenektomi juga dapat dilakukan untuk mengobati berbagai masalah seperti limpa yang membesar dengan nyeri (splenomegali), beberapa kelainan darah, beberapa jenis kanker, infeksi, dan kista atau tumor jinak.

Splenektomi umumnya dilakukan dengan menggunakan kamera video kecil dan alat bedah khusus (splenektomi laparoskopi). Dengan jenis operasi ini, Anda mungkin dapat pulang dari rumah pada hari yang sama dan pulih sepenuhnya dalam dua minggu.